Лечение рака простаты в Германии: операция

Если опухоль простаты операбельна, то проводится удаление предстательной железы вместе с опухолью. Операция называется радикальной простатэктомией. Как и при любом комплексном вмешательстве после простатэктомии пациенты должны быть готовы к побочным эффектам и определенному риску.

Радикальная простатэктомия является стандартным методом лечения рака простаты в Германии при маленьких опухолях, ограниченных предстательной железой (стадии Т1 и Т2). При очень маленьких опухолях и отсутствии данных за агрессивный рост опухоли лимфатические узлы в области простаты удалять не обязательно.

При более крупных опухолях (T3a) радикальное удаление простаты рассматривается как метод лечения рака простаты в Германии только если опухоль не вышла за границы предстательной железы, нет никаких жалоб и опухоль оценивается низкой суммой Глисона (сумма Глисона используется для гистологической оценки дифференцировки рака простаты: чем выше сумма Глисона, тем более агрессивна опухоль). Одновременно с прстатэктомией проводится удаление лимфатических узлов в области простаты. Облучение или комбинация облучения с гормональной терапией является в этом случае альтернативным, и даже более приемлемым, методом лечения рака простаты в Германии.

Радикальная простатэктомия в Германии проводится в стационарном режиме. Время нахождения в клинике – от нескольких дней до двух недель, что зависит от метода проведения операции, общего состояния больного и течения выздоровления. Операция нередко продолжается несколько часов и проходит обычно под общим наркозом. Целью операции является полное удаление простаты и семенных пузырьков. У пациентов с высокими показателями ПСА и суммы Глисона удаляются также лимфатические узлы в области предстательной железы. Уретра (мочеиспускательный канал), проходящая сквозь предстательную железу, должна быть предварительно отделена от простаты. Потом хирург пришивает уретру к шейке мочевого пузыря. До тех пор, пока эта конструкция не заживет, пациенту после простатэктомии ставится катетер.

Формы операции

В настоящий момент существует много форм оперативного лечения рака простаты в Германии. Не все формы подходят всем пациентам. Величина простаты, уже проведенные абдоминальные операции, избыточный вес, всё это влияет на выбор той или иной формы операции. В настоящее время все формы операций проводятся максимально щадяще с сохранением по возможности кровеносных сосудов и нервов вокруг простаты.

При «позадилобковой радикальной простатэктомии» хирург удаляет простату через разрез на животе. При «перинеальной радикальной простатэктомии» разрез делается в области промежности между задним проходом и яичками, если необходимо удаление лимфоузлов, то делается второй, меньший разрез на животе.

В зависимости от ситуации возможны также различные лапароскопические операции. Разрез при этой методике не нужен. Через проколы в живот вводятся специальные инструменты, с помощью которых и проводится операция. Развитие техники лапароскопических операций в Германии привело к созданию роботизированной системы, управляемой хирургом и позволяющей увеличить точность проведения операции. Такие операции назваются по наиболее часто применяемой системе «да Винчи»-лапароскопией.

При сильно увеличенной простате используется операция через разрез на животе.

Если у пациента уже проводились абдоминальные операции с разрезом низа живота, то выбор делается в пользу разреза в промежности.

Лапароскопические операции проводятся чаще всего при несложных для удаления опухолях.

При лечении рака простаты в Германии об успешно проведенной операции говорят только тогда, когда через короткое время после операции значение ПСА становится очень низким и таким остается. Речь идет о значении 0,2 нг/мл. Значение 0,4 нг/мл также признается успешным, если оно при новых измерениях не растет.

Процент выздоровления

Процент выздоровления после простатэктомии зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях 9/10 мужчин выздоравливают. При более крупных опухолях от половины до 3/4 пациентов через 10 лет не имеют рецидива.

Побочные эффекты и отдаленные последствия

Простатэктомия является достаточно сложной и тяжелой операцией, и большинству пациентов необходимо несколько недель для восстановления и заживления операционной раны. Следствием манипуляций с уретрой (отделения ее от простаты во время операции) и использования катетера может быть быть сужение просвета уретры. Однако это хорошо лечится. Длительных негативных последствий для уретры или прямой кишки при лечении рака простаты в Германии в большинстве случаев не бывает. У пациентов, у которых были удалены лимфоузлы, может возникнуть риск лимфатического отека. Если вдруг возникает отек нижней половины туловища, в области гениталий или в ногах, необходимо обратиться к врачу, даже если операция была уже давно и до сих пор не было никаких проблем.

Инконтиненция, импотенция

Наиболее часто возникающие у пациентов опасения касаются недержания мочи, так называемой инконтиненции, и потери потенции. Данные о том, сколько пациентов страдают от этого, очень сильно различаются в специальной литературе и они непосредственно связаны с опытом хирурга, проводящего операцию. В целом, в связи с улучшением аппаратуры и оперативных методик лечения рака простаты в Германии, количество пациентов, страдающих от побочных явлений простатэктомии в последние годы сократилось. Однако, даже при самой современной технике и огромном опыте хирургов полностью исключить риск возникновения осложнений нельзя.

По данным европейских исследований от 4 до 50 мужчин из 100 на момент выписки из больницы должны рассчитывать на легкое недержание мочи, прежде всего при чихании, кашле или поднятии предметов. О тяжелой форме инконтиненции в некоторых исследованиях вообще не упоминается, в других указывается цифра 15 из 100 мужчин.

Контроль над функцией мочевого пузыря можно восстановить с помощью специальных упражнений. Однако через год после операции инконтиненцией страдают 7 из 100 мужчин.

У большего количества пациентов операция оказывает отрицательное влияние на способность к эрекции. Современные нервосохраняющие методики лечения рака простаты в Германии улучшили ситуацию в этой области. Но простата окружена плотной сетью нервов и кровеносных сосудов, необходимых для эрекции. В зависимости от величины и распространения опухоли сохранение всех нервных узлов и полного кровоснабжения у некоторых пациентов означало бы невозможность полного удаления раковых тканей. Кроме того, многие мужчины страдали проблемами эрекции и до обнаружения у них рака простаты. В такой ситуации даже сравнительно небольшой урон нервам и сосудам от операции, приводит к полной потере потенции.

По результатам цитируемых исследований, даже после очень щадящей операции от 20 до 30 мужчин дожны рассчитывать на долговременную потерю потенции.

Если во время операции невозможно хотя бы частично сохранить нервы, импотенция неизбежно становится следствием операции.

Способность к зачатию

Способность к зачатию ребенка обычно пропадает с удалением простаты. Пациенты, которые еще хотят иметь детей, должны до операции рассмотреть вопрос о заморозке спермы. После операции, в принципе есть возможность оперативного извлечения спермы из яичек, но насколько такая сперма пригодна для зачатия, неизвестно.